Сравнительная характеристика возможных неблагоприятных последствий после кс и ер. Естественные роды после кесарева сечения: что нужно знать Отчёты форумчанок о ЕР после КС

Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах связано с целым рядом неблагоприятных последствий.

В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.

Результаты исследования показывают абсолютные риски

Краткосрочные неблагоприятные последствия для матерей , вызванные кесаревым сечением п о сравнению с вагинальными родами увеличивается риск:

материнской смертности в результате хирургического вмешательства или из-за анестезии (реже)
срочной гистерэктомии (удаление матки);
тромбоэмболии;
повреждения внутренних органов, связанные с операцией;
более длительная госпитализации;
повторной госпитализации (в отдельных случаях);
инфицирования;
более выраженной и длительной боли.

Социальный и эмоциональный вред для матерей :

неудовлетворение от родов;
более поздний контакт с новорожденным;
пассивное отношение к ребенку на первых порах;
психологическая травма (незапланированное кесарево сечение);
депрессия;
ухудшение психического здоровья, понижение самооценки;
ухудшение общей работоспособности.

Долгосрочный вред для организма матери :

боли в области таза;
затруднение перистальтики кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаечных процессов.

Угрозы для ребенка, связанные с операцией кесарево сечение :

случайное ранение скальпелем во время вскрытия матки;
респираторные нарушения от легких до более тяжелых;
позднее запускается механизм лактации;
астма в раннем детстве и подростковом возрасте.

Угрозы для матерей при последующих беременностях после предыдущего КС :

вторичное бесплодие ;
добровольное бесплодие (вынужденное воздержание от беременности в течении определенного срока);
внематочная беременность;
предлежание плаценты;
приращение плаценты (результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии);
отслойка плаценты;
разрыв матки;
смерть матери.

Угрозы для младенцев при последующих беременностях :

смерть плода незадолго до или после рождения;
более низкая масса при рождении, угроза преждевременных родов;
пороки развития;
повреждение центральной нервной системы.

Некоторые преимущества связанные в незапланированным кесаревым сечением :

быстрота операции по сравнению с вагинальными родами (преимущество для матери);
меньше эмоциональные переживания.

Плановое кесарево сечение до сих пор является “серьезной операцией”.

Риски, связанные с плановым КС :

осложнения, связанные с рубцеванием ткани и образованием спаек (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
в последующих беременностях возможен разрыв матки по рубцу (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
вероятность ятрогенных респираторных проблем у ребенка и риск развития респираторного дистресс-синдрома из-за быстрого извлечения ребенка из матки, чтобы избежать негативного воздействия наркоза на него.
негативный опыт родов;
психологическая травма (травматические симптомы, посттравматический синдром);
сексуальные проблемы;
снижение общей работоспособности/продолжительный период восстановления.

Неблагоприятные последствия для матери при стимуляции родов :

разрывы промежности 3 и 4 степени;
сильное кровотечение с переливанием крови;
повторная госпитализация;
инфекционный процесс;
боль в области промежности (последствия эпизиотомии);
недержание мочи и кала;
кишечные проблемы.

ограничить вмешательство в родах:
поддерживать навыки помощи в родах;
избегать рутинной эпизиотомии;
предлагать кесарево сечение, если выяснится, что предстоит серьезное вмешательство.

Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов :

черепно-мозговая травма ;
травма плечевого сплетения (при нестимулированных родах также).

Неблагоприятные последствия для матери при стимулированных и естественных вагинальных родах :

боли в области промежности;
недержание мочи;
недержание кишечного содержимого;
проблемы дисфункции тазового дна, вызванные вмешательством.

К повреждению тазового дня приводят :

инструментальные роды;
потуги в позе лежа на спине;
сильные, направленные потуги;
давление на дно матки для изгнания плода из матки;
промежностное давление;
несколько вагинальных родов;
рутинное повсеместное применение эпизиотомии (например, в 2002 году в больницах Нью-Йорка к эпизиотомии прибегали от 1% до 88% всех вагинальных родов).

Вагинальные роды и дальнейшая жизнь с проблемой недержания :

проблемы недержания, возрастающие после родов, проходят со временем;
разница между группами женщин после кесарева сечения и после вагинальных родов в отношении недержания мочи и кишечного содержимого исчезает к 50 годам;
высокий уровень долгосрочного недержания связан с другими факторами.

Факторы влияющие на недержание , не связанные с беременностью и родами :

излишний вес;
курение;
гормональная заместительная терапия;
гистерэктомия (удаление матки);
инфекции мочеполовых путей;
некоторые хронические заболевания;
некоторые лекарственные препараты;
ограниченная подвижность;
генетические факторы.

В прошлом у вас было , а сейчас вы хотите рассмотреть вариант естественных (вагинальных) родов? Естественные роды после кесарева сечения (далее – ЕР после КС) могут стать хорошим решением для многих женщин. Каждая женщина и каждые роды уникальны. А следующая информация поможет вам, вашему врачу или акушерке решить, являются ли ЕР после КС хорошим вариантом для вас и вашего малыша.

От 60 до 80% американских женщин, которые решились на ЕР после КС, успешно родили малышей естественным путем. У остальных 20-40% роды прошли с помощью кесарева сечения уже в процессе схваток. К примеру, если роды не прогрессируют или состояние малыша ухудшается, скорее всего, будет произведено КС.

У вас есть выбор

Когда вы начнете обсуждать предстоящее рождение вашего малыша с врачом или акушеркой, наверняка вы захотите обговорить свои варианты.

Итак, что вы можете выбрать:

Попытаться родить естественным путем после КС;
Плановое КС.

Качественное медицинское обслуживание

ЕР после КС должны происходить только в госпитале, в котором работает хорошо обученный медицинский персонал, который специализируется именно на данной категории родов.

Подходят ли вам ЕР после КС?

Существует много факторов, о которых нужно будет подумать. Лучше заранее все обсудить с врачом или акушеркой, ведь так у вас будет достаточно времени, чтобы принять правильное решение, как для вас, так и для малыша.

Почему стоит выбрать ЕР после КС?

В каких случаях стоит выбрать повторное КС?

Разрыв матки: если при предыдущих родах у вас возникло такое осложнение, вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС;
Беременность с осложнениями: если во время беременности у вас возникли определенные проблемы или ситуация такова, что ЕР могут быть рискованны, скорее всего вы не сможете стать кандидатом для ЕР после КС.

Существуют определенные риски

Во время ЕР после КС может возникнуть такое осложнение как разрыв шва брюшной полости и матки, что случается достаточно редко. Как правило, это не несет значительных осложнений для матери или ребенка. Тем не менее, очень редко такой разрыв может причинить серьезный вред и для мамы, и для малыша. Ваш врач сообщит вам, если у вас высокий риск разрыва. Если вы в группе риска, вам не рекомендованы ЕР после КС.

Вы хороший кандидат для ЕР после КС при таких условиях:

Предшествующие ЕР: в прошлом у вас были вагинальные роды;
Самопроизвольные схватки: схватки у вас начинаются сами, без необходимости стимуляции с помощью медикаментов или других средств;
Неповторяющиеся причины для предыдущего КС: при прошлых родах вам сделали КС по причине, которая, скорее всего, не повторится (например, ягодичное предлежание).

Вы все еще можете быть кандидатом для ЕР после КС в таких случаях:

Вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС при таких факторах:

Будьте готовы изменить ваш план родов

Рождение ребенка никогда нельзя полностью спланировать. Поэтому очень важно быть готовыми к тому, чтобы пересмотреть план родов, если в процессе родов изменятся обстоятельства.

Где практикуют ЕР после КС в США?

В США очень мало госпиталей и докторов, которые берутся за VBACK . Так кстати называются естественные роды после кесарева сечения. Можно расшифровать как vaginal back . Согласно американским требованиям при vback около палаты должны постоянно находится – анестезиолог, доктор и другой персонал. В обычном случае возле Вас также будет находится медперсонал, но анестезиолог не будет сидеть у дверей, его вызовут заранее для эпидуральной анестезии и после окончания процедуры он вернется в свой кабинет, а доктор придет только когда раскрытие будет 8-10 см. При vback все должны быть готовы к экстренному КС. Многие госпитали не могут себе этого позволить финансово, а доктора отказываются принимать такие роды и даже, если Вы нашли госпиталь, которые практикует ЕР после КС, вторым этапом будет найти аффилированного доктора в нем, который согласится на такой вариант. В Хьюстоне есть только 3 места, где можно попытаться родить естественным путем – The Woman’s Hospital of Houston, Texas Children’s Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.

ТЕЫЙМБ Й С ОБРЙУБФШ УЧПК ПФЮЕФ П ТПДБИ, Ф.Л. ОБ еу РПУМЕ лу НЕОС ЧДПИОПЧЙМ РПДТПВОЩК ПФЮЕФ ДЕЧХЫЛЙ У ОЙЛПН Krasotka. с ЮБУФП РЕТЕЮЙФЩЧБМБ ЕЗП ПУПВЕООП РЕТЕД ТПДБНЙ УРБУЙВП ЕК ПЗТПНОПЕ. еЭЕ ДП ВЕТЕНЕООПУФЙ С ЙОФЕТЕУПЧБМБУШ ЧПРТПУПН ет Й ДБЦЕ ЪБЛЙДЩЧБМБ ХДПЮЛЙ НХЦХ Й ТПДОЩН, ЮФП ЛПЗДБ-ОЙВХДШ ВХДХ ТПЦБФШ УБНБ ОБ ЮФП НХЦ ВЩМ ЛБФЕЗПТЙЮЕУЛЙ РТПФЙЧ Й Х ТПДОЩИ РПДДЕТЦЛЙ С ОЕ РПМХЮЙМБ. вЕТЕНЕООПУФШ ОБЫБ ВЩМБ ДПМЗПЦДБООПК Й ЪБРМБОЙТПЧБООПК, РТПФЕЛБМБ МЕЗЛП РП УТБЧОЕОЙА У РЕТЧПК, ЗДЕ С ОЕУЛПМШЛП ТБЪ МЕЦБМБ ОБ УПИТБОЕОЙЙ. оБ ХЮЕФЕ С УФПСМБ Ч рЕТУПОЕ Х фЕТЕЫЛЙОПК й.ч., Ф.Л. РЕТЧХА ВЕТЕНЕООПУФШ ОБВМАДБМБ Х ОЕЈ ЦЕ. йТЙОБ чМБДЙНЙТПЧОБ МЙЫОЙНЙ ОБЪОБЮЕОЙСНЙ НЕОС ОЕ НХЮЙМБ, ЧУФТЕЮЙ ОБЪОБЮБМБ ТБЪ Ч НЕУСГ, ЮЕНХ С ВЩМБ ПЮЕОШ ТБДБ, Ф.Л. НПФБФШУС ЙЪ ОЙЦОЕК ЮБУФЙ Ч ЧЕТИОАА РП РТПВЛБН ВЕТЕНЕООПК ФСЦЕМП. йТЙОБ чМБДЙНЙТПЧОБ ПЮЕОШ РПЪЙФЙЧОЩК ЮЕМПЧЕЛ, ОП ДБЦЕ ПОБ ОЕ РПДДЕТЦБМБ НЕОС Ч ЦЕМБОЙЙ ТПДЙФШ УБНПК. с РЕТЕУФБМБ ЛПНХ ВЩ ФП ОЙ ВЩМП ЗПЧПТЙФШ П УЧПЕК НЕЮФЕ, ЮФПВ ОЕ ЪБРХЗЙЧБМЙ Й ТЕЫЙМБ ДМС УЕВС ЛБЛ вПЗ ДБУФ. л ЛПОГХ ВЕТЕНЕООПУФЙ ЧУФБМ ЧПРТПУ П ЧЩВПТЕ ТПДДПНБ, ЪДЕУШ ДМС НЕОС ЧБЦОП ВЩМП УПЧНЕУФОПЕ РТЕВЩЧБОЙЕ, Б 7-К Л ЛПФПТПНХ С ПФОПЫХУШ, ЪБЛТЩЧБМУС ОБ НПКЛХ ДП 9 БРТЕМС Б рдт Х НЕОС ВЩМП 11 БРТЕМС. тЙУЛПЧБФШ С ОЕ ЪБИПФЕМБ Й ЪБЛМАЮЙМБ ДПЗПЧПТ У рЕТУПОПК. рТЕДЧБТЙФЕМШОП ЧЩВТБЧ ЧТБЮБ, ЛПФПТЩК РТБЛФЙЛХЕФ ет РПУМЕ лу Й УДЕМБЧ хъй ОЙЦОЕЗП УЕЗНЕОФБ НБФЛЙ Ч ТБКПОЕ ТХВГБ (ПО ПЛБЪБМУС 5НН), РТБЧДБ ЧЕУ ТЕВЕОЛБ РТЕДРПМПЦЙМЙ ПЛПМП 4ЛЗ(Й ОЕ ПЫЙВМЙУШ, НЕОС ЬФП ОЕ ОБРХЗБМП, Ф.Л. Krasotka ТПДЙМБ ОБ 4,5ЛЗ Й С ФПЦЕ УЮЙФБА, ЮФП ЧБЦЕО ОЕ ЧЕУ ТЕВЕОЛБ, Б УППФЧЕФУФЧЙЕ РБТБНЕФТПЧ НБНЩ ТЕВЕОЛБ, ТЧХФУС ЦЕ Й У НБМЕОШЛЙН ЧЕУПН). нЙФТПЖБОПЧБ е.б. ЧПУРТЙОСМБ НПЕ ЦЕМБОЙЕ ТПДЙФШ УБНПК УРПЛПКОП, РПЭХРБЧ, РТЕДРПМПЦЙМБ, ЮФП НОПЗП ЧПД, Б ТЕВЕОПЛ ОЕ ПЮЕОШ ЛТХРОЩК (РЕТЧБС ОБ 3710 ТПДЙМБУШ). дПЗПЧПТЙМЙУШ ОБ УМЕДХАЭХА ЧУФТЕЮХ ЮЕТЕЪ ОЕДЕМШЛХ, Б МЕЮШ ЪБ РБТХ ДОЕК ДП рдт 9 БРТЕМС. рПУМЕ ПУНПФТБ, ЛБЛ ЧПДЙФШУС ДЕОЕЛ РПНБЪБМП, ОП ОЙЛБЛЙИ РТЕДЧЕУФОЙЛПЧ ОЕ ПЭХЭБМПУШ. уМЕДХАЭЙК ПУНПФТ 6-ЗП БРТЕМС РТПЫЕМ ФБЛЦЕ УРПЛПКОП. 7-ЗП РПНБЪБМП Й РТПЫМП, Б ОПЮША У 7 ОБ 8 НОЕ РПЛБЪБМПУШ, ЮФП ЧЩДЕМЕОЙС ЛБЛЙЕ-ФП ЦЙДЛЙЕ. иПФЕМБ ДПФСОХФШ ДП РПОЕДЕМШОЙЛБ, ФЕН ВПМЕЕ У ДПЮЕК ДЕОЕЛ ЧЩИПДОПК ЕЭЕ РПВЩФШ ИПФЕМПУШ, ОП РПЮЙФБЧ Ч ЙОЕФЕ, ЮФП РТЙ РПДФЕЛБОЙЙ ЧПД ГЕМПУФОПУФШ РХЪЩТС ОБТХЫБЕФУС Й НПЦЕФ РПРБУФШ ЙОЖЕЛГЙС ТЕЫЙМБ РПЕИБФШ Ч ТПДДПН. рПЪЧПОЙМБ ЧТБЮХ, ЧЩЪЧБМБ УЛПТХА Й ВБВХЫЛХ ДМС ДПЮЛЙ. дПЕИБМБ ВЩУФТП, ХФТП Й ЧЩИПДОПК ЧУЕ-ФБЛЙ, Ч РТЙЕНОПН РПЛПЕ ФПЦЕ ФЙИП. еМЕОБ бОБФПМШЕЧОБ НЕОС РПУНПФТЕМБ Й ПФРТБЧЙМБ Ч РБФБМПЗЙА ВЕТЕНЕООЩИ ТБЪ ХЦ С РТЙЕИБМБ, ХУРПЛПЙЧ, ЮФП ЬФП ОЕ ЧПДЩ. пЖПТНЙМБУШ Ч РБМБФХ МЕЦХ, УЛХЮБА РП ДПЮЕ. вМЙЦЕ Л ЧЕЮЕТХ РТЙОЕУМЙ НОЕ ЧЛХУОСЫЕЛ, ЪЧПОЙФ ДПЮБ:
-нБНБ ФЩ ЛПЗДБ ТПДЙЫШ?
-фЕРЕТШ ХЦ ОБ УМЕДХАЭЕК ОЕДЕМЕ.
-оЕФ ОБ ЬФПК.
-дПЮШ, ХЦЕ ЧПУЛТЕУЕОШЕ ЧЕЮЕТ, ОЕДЕМС УЛПТП ЪБЛПОЮЙФУС.
-чУЕ ТБЧОП ОБ ЬФПК.
с ОЕ УФБМБ УРПТЙФШ Й РЕТЕЧЕМБ ФЕНХ. рПМПЦЙЧ ФТХВЛХ, РПЮХЧУФЧПЧБМБ ЛБЛ ЙЪ НЕОС РПМЙМПУШ. уОБЮБМБ С ТБУФЕТСМБУШ, ОП РПДПФЛОХЧЫЙУШ РЕМЕОЛПК РПЫМБ ОБ РПУФ, ФБН НЕДУЕУФТБ ОЕУРЕЫОП ДПУФБМБ ФЕУФ, ОП ХЧЙДЕЧ ЛБЛ ЙЪ НЕОС МШЕФ ОЕ РЕТЕУФБЧБС, ДЕМБФШ ЕЗП ОЕ УФБМБ, Б ЧЕМЕМБ УПВЙТБФШ ЧЕЭЙ. с РПЫМБ Ч РБМБФХ, ЛБЛ Й РТЕДРПМПЦЙМБ ЧТБЮ ЧПД ВЩМП НОПЗП, С ЙУФТБФЙМБ РПЮФЙ ЧЕУШ ЪБРБУ ЧРЙФЩЧБАЭЙИ РЕМЕОПЛ. вЩМП 18-00. рПУМЕ ЧУЕИ ОЕПВИПДЙНЩИ РТПГЕДХТ НЕОС РЕТЕЧЕМЙ Ч ТПДПЧХА, УИЧБФПЛ С ОЕ ЮХЧУФЧПЧБМБ, ЧТБЮ ПВЕЭБМБ РТЙЕИБФШ Л 22-00. рПДЛМАЮЙМЙ лфз, ЛПФПТЩК РПЛБЪБМ ОБМЙЮЙЕ УИЧБФПЛ. оБУФТПЕОЙЕ Х НЕОС ВЩМП РТЙРПДОСФПЕ: ВПМЙ ОЕФ, УИЧБФЛЙ ЕУФШ Й С ОБЛПОЕГ-ФП Ч ФПН НЕУФЕ ЛХДБ УФТЕНЙМБУШ РПРБУФШ. дХНБА, ЕУМЙ ДБЦЕ Х НЕОС ОЕ РПМХЮЙФШУС УБНПК ТПДЙФШ С ХЦЕ ТПДЩ ХЧЙЦХ ЧЦЙЧХА. лТПНЕ НЕОС Ч ТПДПЧПК ВЩМБ ФПМШЛП ПДОБ ДЕЧПЮЛБ. ч ФХ ОПЮШ ДЕЦХТЙМЙ БЛХЫЕТЛБ лБФС Й ЧТБЮ йТЙОБ еЧЗЕОШЕЧОБ (ЖБНЙМЙА С ОЕ УРТПУЙМБ). вМЙЦЕ Л ОПЮЙ ОБЮБМЙ РТЙВЩЧБФШ ТПЦЕОЙГЩ С УП УЮЕФХ УВЙМБУШ, ОП ЗПЧПТСФ ЧУЕЗП 19 ТПДПЧ РТЙОСМЙ. дЕЧЮПОЛЙ ФПМШЛП ХУРЕЧБМЙ ЗПФПЧЙФШ ТПДПЧЩЕ УФПМЩ Й РТЙОЙНБФШ ДЕФЕК. лБФС РПИПДЙМБ ОБ ДЙТЙЦЈТБ ОБ ЛПОГЕТФЕ: мБТЙУБ ДЩЫЙ, мЕОБ ФХЦШУС, фБОС ОЕ ФХЦШУС ЕЭЕ ТБОП, ДЩЫЙ. фХФ Й НПЙ УИЧБФЛЙ УФБМЙ РПИПДЙФШ ОБ ОБУФПСЭЙЕ, ФПМШЛП ЧОПЧШ РПДЛМАЮЕООПЕ лфз ЗПЧПТЙМП, ЮФП ПОЙ УМБВПЧБФЩ((. рТЙЕИБМБ НПС ЧТБЮ, РПУНПФТЕМБ, УЛБЪБМБ ЧУЕ ИПТПЫП, РТЙДХ Ч 2-00 Й РТЕДМПЦЙМБ НОЕ НСЮЙЛ. фБЛ С Й УЛБЛБМБ ОБ НСЮЙЛЕ РПЮФЙ ДП РПФХЗ. лПЗДБ РПЫМЙ УЕТШЕЪОЩЕ УИЧБФЛЙ НЕОС УФБМЙ РПУЕЭБФШ НЩУМЙ, ЮФП С ХЦЕ ЧУЕ РПОСМБ ЮФП ФБЛПЕ ТПДЩ Й НОЕ ДПУФБФПЮОП))) ч 2-00 НЕОС УОПЧБ РПУНПФТЕМЙ Й РПУФБЧЙМЙ ЛБРЕМШОЙГХ, ФЕРЕТШ С УЛБЛБМБ ОБ НСЮЙЛЕ ХЦЕ У ЛБРЕМШОЙГЕК. ч 4-00 С УРТПУЙМБ ДПМЗП МЙ ЕЭЈ, ОБ ЮФП РПМХЮЙМБ ПФЧЕФ Ч 6-00 ТПДЙН. б-Б-Б, ЕЭЈ 2 ЮБУБ Й РТПДПМЦБМБ ДЩЫБФШ, РПФПН НЕОС ОБЮБМП ФХЦЙФШ, ОП С ДЩЫБМБ. лПЗДБ ФХЦЙФШУС ТБЪТЕЫЙМЙ ЬФП ВЩМП ПВМЕЗЮЕОЙЕ, Ф.Л. ДБМШЫЕ ЧУЕ ЫМП УБНП УПВПК. пЮЕОШ ЧБЦОЩК НПНЕОФ Й ЕЗП НОПЗЙЕ ПФНЕЮБАФ: ЛПЗДБ ФХЦЙЫШУС ОХЦОП РТЙЦЙНБФШ РПДВПТПДПЛ Л ЗТХДЙ Й УФБТБФШУС ЗМХВПЛП ЧДПИОХФШ РЕТЕД РПФХЗПК, ФПЗДБ ЧУЕ РПМХЮЙФШУС УБНП УПВПК, ЕУФЕУФЧЕООП. оП ЬФП ФТХДОП Й ОЕ УТБЪХ РПМХЮБЕФУС, ФБЛ С РЩИФЕМБ ОЕ ЪОБА УЛПМШЛП РПЛБ ОЕ РПМХЮЙМПУШ ЛБЛ ОБДП Й, ОБЛПОЕГ, НЕОС РЕТЕЧЕМЙ ОБ ТПДПЧЩК УФПМ. уДЕМБМЙ ТБЪТЕЪ Й НЩ ДТХЦОП У БЛХЫЕТЛПК Й ЧТБЮПН ТПДЙМЙ нЙЫХФЛХ Ч 6-05 4.240ЛЗ 57УН. еЗП РПМПЦЙМЙ НОЕ ОБ ЦЙЧПФ, ФБЛПК ФЕРМЩК ЛПНПЮЕЛ. рПУМЕД ТПДЙМУС МЕЗЛП. рПФПН НБМЩЫБ ЪБВТБМЙ, НОЕ ЧЛПМПМЙ ТЕМБОЙХН ДМС РТПЧЕДЕОЙС ТХЮОПЗП ПУНПФТБ НБФЛЙ, ОХ Й ЪБЫЙМЙ ЪБПДОП. пЮОХМБУШ С ЮЕТЕЪ ЮБУ, Б ЕЭЕ ЮЕТЕЪ ЮБУ НЕОС РЕТЕЧЕМЙ Ч РБМБФХ. нБМЩЫБ РТЙОЕУМЙ Ч 12-00, ОП ЛПТНЙФШ ВЩМП ОЕМШЪС, РПЬФПНХ С ЕЗП ЪБВТБМБ ОБ УПЧНЕУФОПЕ РТЕВЩЧБОЙЕ ФПМШЛП ОБ УМЕДХАЭЙК ДЕОШ. чЩРЙУБМЙУШ НЩ ОБ 4-К ДЕОШ.
фЕРЕТШ С НПЗХ УТБЧОЙФШ ет Й лу. лПОЕЮОП РТПГЕУУ ДП ТПДПЧ РТЙ лу РТПЭЕ: РТЙЫЕМ-ХУОХМ-РТПУОХМУС, ОП РПУМЕТПДПЧЩК РЕТЙПД ОЕУТБЧОЙНП ФСЦЕМЕЕ Й ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙ Й РУЙИПМПЗЙЮЕУЛЙ. б Ч ет ДП ТПДПЧ УИЧБФЛЙ-РПФХЗЙ ФТХДОП, ОП НОПЗЙЕ ТПЦБМЙ ПЮЕОШ ВЩУФТП, Б РБТХ ЮБУЙЛПЧ НПЦОП Й РПФЕТРЕФШ. ъБФП РПФПН ЛБЛ ЛТЩМШС ЧЩТБУФБАФ Й ЫЧЩ ОЕ НЕЫБАФ РПЮФЙ, УЕУФШ ФПМШЛП ПЮЕОШ ИПЮЕФУС)).